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정의
여성은 생리 현상인 월경이 중단되는 폐경을 맞으면서 소위 갱년기 장애라고 하는 급성 혹은 만성의 전신적, 신체적 증상을 나타낸다. 따라서 갱년기 질환하면 얼른 여성을 떠올리지만 남성도 갱년기를 겪는다.
하지만 남자의 경우도 여성들이 겪는 급격한 변화는 없으나 신체의 전반적인 능력이 상대적으로 서서히 감소된다. 이것을 뚜렷하게 느낄 수가 없기 때문에 별 다른 주목을 받지 못했으나 나이가 들어감에 따라 남성 역시 신체의 능력이 점차 저하하는 노화과정을 겪게 되며 남성 호르몬의 점차적인 감소를 동반하는데 이를 남성갱년기라고 한다.
원인
남성 갱년기 증세는 간 신장 내분비계 등 신체의 특정 질환이 없는데도 50세를 넘어서면서 테스토스테론, DHEA, 성장호르몬 등이 감소하면서 성욕과 성기능이 떨어지고 기억력과 집중력 감소, 피로 등이 오는 것이다. 얼굴이 쉬 달아오르고 여성처럼 가슴이 나오기도 한다. 남성호르몬은 30세 전후에 가장 정점에 이르며 해마다 약 1%씩 감소하며, 40 - 60세 남성의 약 7%, 60 - 80세 남성의 약 21%에서는 혈중 남성호르몬이 정상치 미만으로 감소되어 있다고 보고하고 있으며 25살에서 75살사이에는 무려 50%나 감소한다고 밝혔다.
또한 50이 된 남자의 절반정도가 젊은시절 새벽에 느꼈던 것과 같은 강력한 성욕을 불러오는 테스토스테론 부족현상을 겪고 있으며 나이를 먹을수록 정상적인 24시간 주기 리듬이 깨지면서 저녁에 테스토스테론이 줄어든다.
남성호르몬의 감소는 뇌, 골대사, 근육질과 신체지방분포, 성기능, 적혈구 생산, 심혈관계에 영향을 미칠 수 있다.
증상
남성 갱년기는 중년 이후 신체적 변화와 정신.심리적 상태 등 사회생활 전반에 걸친 변화를 이르는 말로 신체활동 저하와 체중 증가, 식욕저하, 불면증, 골다공증, 근력저하 등 신체적 증상과 건망증, 자신감 결여 등 심리적 증상이 수반된다. 그 외에 무력증, 근육량 감소, 성욕의 감소와 발기부전, 안면 홍조, 초조감, 우울증, 피로 등이 나타난다.
노화에 따라 음경 강직도가 감소하고 성교에 필요한 자극이 증가하고 발기 유지 시간이 감소된다. 또한 남성호르몬의 농도가 연령이 증가함에 따라 서서히 감소하고 하루에 생성되는 정자수가 감소하고 유전적 돌연 변이의 빈도가 연령이 증가함에 따라 증가한다. 하지만 이런 성기능의 저하는 단순히 남성호르몬의 감소에 의한 것만은 아니다. 다른 환경적, 정신적 요소도 노년기 남성에서 중요한 역할을 하며 상대 여성에 대한 심리적 영향도 매우 중요하다. 발기부전의 원인의 약 50%는 심인성으로 성행위에 대한 불안이나 성행위실패에 대한 공포심 등이 발기부전의 원인이 되고 특히 우울증이나 이혼, 배우자 사망, 실직 등으로 인한 사회심리적 스트레스가 성기능 장애의 흔한 원인이 된다.
남성 갱년기의 증상으로 근육의 양과 골량이 감소하며 체지방이 증가한다. 팔과 다리보다 주로 배에 지방이 축적되어 배가 나오는 전형적인 노인형의 체형이 된다. 노년이 되면서 근육의 양과 질이 저하와 골량의 감소는 일상적 활동에 제약을 주며 쉽게 넘어지거나 고관절골절의 위험이 증가하게 된다.
골다공증은 여성의 질환으로 생각되어 왔으나, 최근의 여러 역학 연구들에서 골다공증에 의한 골절이 남성에서도 적지 않은 숫자에서 발생함이 입증되어 남성 골다공증도 새로운 관심의 초점이 되고 있다.
노년에서는 호르몬과 성기능 저하, 대사의 변화와 함께 사회적인 변화가 동시에 일어난다. 또 심혈관, 호흡계, 골근육계의 변화 뿐 아니라 정신적인 변화가 오게되며 심리적으로 손상을 받기 쉬우며 자신감이 상실된다. 부모를 잃게되며 친구나 가족의 죽음으로 인하여 자신의 죽음에 대하여 생각하게 된다. 사회적인 기여도 더 발전하지 못하고 일선에서 물러서는 퇴직의 시기를 현실로 실감한다.
진단
중년 이후의 남성을 의학적으로 지원해 주는 갱년기 크리닉이 최근 늘고 있다. 특히 삶의 질에 대한 관심이 높아지면서 40대 이후의 남성들이 꾸준히 병원을 찾고 있으며 남성의 자존심과 자신감을 되찾도록 도와주는 것이 이 크리닉의 목적이다.
남성갱년기의 대표적인 검사는 남성호르몬과 혈액 및 전해질 측정, 골밀도, 전립선과 초음파검사가 있다. 이중 가장 중요한 것은 남성호르몬인 테스토스테론인데 이는 성욕감퇴와 발기부전은 물론 불면증을 초래하고 기억력 및 집중력을 떨어뜨리기 때문이다.
치료
남성갱년기를 "여성 갱년기"와 같이 취급해야 하는지 학계에서 아직 논란이 있지만 이에 대한 치료는 점차 확산되고 있다. 즉, 남성 갱년기도 여성 갱년기 및 골다공증처럼 적극적인 예방과 치료가 필요하다"며 "성기능에만 초점이 맞춰졌던 남성 갱년기 문제를 신체적, 정신적문제까지 관심을 두고 철저하게 관리해야 한다"고 말했다.
1. 그동안 폐경 후 중년 여성에게 주로 사용돼왔으나 89년 미국에서 최초로 남성 갱년기증상을 치료하기 위해 호르몬 보충요법이 실시됐다. 소규모의 단기간의 연구에서 남성호르몬의 투여가 부분적으로 남성호르몬이 부족한 노인에서 골, 근육, 정신적 기능에 유익한 효과를 나타내었다.
남성호르몬 대체요법은 매일 알약을 먹거나, 2-3주에 한 번씩 남성호르몬주사를 맞거나, 호르몬이 스며나오는 패치를 붙이는 방법이 있다.
보통 호르몬 투여는 정상 혈중 테스토스테론 보다 낮으면서 발기력이 감퇴하고 성욕이 떨어지며 골다공증으로 골절이나 관절통이 생기는 등 갱년기 증상을 보이는 사람이 주 치료 대상이다.
하지만 호르몬제제는 △전립선암 △심폐기능이상 △수면 중 무호흡증 등의 부작용이 있을 수 있으므로 절대로 자가진단해 약을 복용해서는 안되며 전문의의 치료지침을 따라야 한다. 또 전립선질환 비만 호흡곤란 등의 증상이 있거나 혈중 적혈구수치가 높으며 심장 기능이 좋지 않을 때는 호르몬치료가 오히려 부작용을 초래할 수 있다.
호르몬 대체요법의 경우 2, 3개월 뒤 몸이 가뿐해지면 중단했다가 다시 증세가 나타나면 재개한다.
2. 남성호르몬 이외에 남성갱년기의 예방과 치료로 성장호르몬이 체지방을 감소시키고 골량을 증가시키는 효과를 보이고 불면증 및 우울증의 해소, 심폐기능 및 성기능의 증가 등 다양한 대사 개선 효과로 노화 현상을 개선할 수 있다는 연구 결과가 있지만 현재 성장호르몬의 보충 투여는 그 유익성과 부작용면에서 확실히 검증되지 않아 좀 더 시간이 요할 것으로 생각된다. 성장호르몬 주사를 4주 정도 맞는 것도 증세 개선에 도움이 된다.
3. 남성 갱년기나 노화는 젊은 시절에 비해 떨어지는 호르몬 때문으로 생각되기 때문에 이와같은 호르몬제로 DHEA나 melatonin 등이 한때 많이 연구가 되었으며 실제로 현재에도 많이 팔리고 있다. 하지만 남성갱년기나 노화를 어느 정도 막아 줄지는 아직 연구 중인 상태이다.
4. 발기부전 (Erectile dysfunction)
대부분의 사람들은 주위 친지나 비전문가들로부터 들은 귀동냥에서 해결책을 찾으려한다. 그러나 인간의 성 활동은 매우 섬세하면서도 광범위한 기전을 가지고 있기에 상식적인 방법으론 문제해결이 잘 안된다. 첨단 진단기구가 동원되고 전문의의 진찰을 받아야 하며 실제 50%에서는 심인성이며 그 외에 여러 기질적 원인이 있을 수 있다.
# 남성 성기능 평가표
치료로는 전문 의학의 도움이 있어야만 회복이 가능하다. 음경 확장제로 비아그라 등의 경구용 약이나, 바르는 약, 삽입하는 약, 주사제 등으로 음경해면체 혈관을 대폭 확장하여 혈액 유입을 극대화함으로써 마치 청년시절의 강한 발기를 만들 수 있다.
5. 남성골다공증
남성에서도 골다공증이 많기 때문에 골다공증 가족력이 있거나 좀 마른 사람, 술 담배를 즐기는 사람, 육식을 싫어하는 사람, 운동을 싫어하고 활동량이 적은 사람, 스테로이드나 쿠마딘 또는 항경련제 등의 약제를 복용하는 사람은 반드시 골밀도를 정기적으로 측정하는 것이 필요하다. 그 외에 성기능이 저하되어 있는 사람도 성기는 저하 원인을 검사함과 더불어 반드시 골밀도 검사를 하여야 하겠다. 골다공증의 원인을 제거하고 그 외의 치료는 원인에 따라 호르몬을 보충하거나 골다공증 치료제를 사용하여야한다.
6. 하지만 비약물요법인 운동과 규칙적 생활, 금연, 절주, 휴식, 취미생활, 꾸준한 성생활 등이 무엇 보다 중요하다. 즉 남성의 갱년기를 극복하는데 호르몬의 상태도 중요하지만 나이에 따른 건전한 정신적, 사회적, 육체적 건강 또한 중요하다는 것을 항상 주지 하여야겠다.
1. 지난 6개월 동안 삽입할 정도로 발기가 되고 발기상태가 유지되고 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느정도라고 새각하십니까?
1) 매우 낮다 2) 낮다 3) 그저 그렇다 4) 높다 5) 매우 높다
2. 지난 6개월 동안 성적 자극으로 발기되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번아 있었습니까?
0) 성행위가 없었다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친 3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도) 4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 훨씬 넘는다) 5) 항상 또는 거의 항상
3. 지난 6개월 동안 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3) 때때로 4) 대부분 5) 항상 또는 거의 항상
4. 지난 6개월 동안 성교시에 성교를끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것이 얼마나 어려웠습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 지극히 어려웠다 2) 매우 어려웠다 3) 어려웠다 4) 약간어려웠다 5) 전혀 어렵지 않아Te
5. 지난 6개월 동안 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3) 때때로 4) 대부분 5) 항상 또는 거의 항상
* 점수
17-21 - 경증 발기부전
12-16 - 경증 내지 중등도 발기 부전
8-11 - 중등도 발기부전
1-7 - 중증 발기부전
여성은 생리 현상인 월경이 중단되는 폐경을 맞으면서 소위 갱년기 장애라고 하는 급성 혹은 만성의 전신적, 신체적 증상을 나타낸다. 따라서 갱년기 질환하면 얼른 여성을 떠올리지만 남성도 갱년기를 겪는다.
하지만 남자의 경우도 여성들이 겪는 급격한 변화는 없으나 신체의 전반적인 능력이 상대적으로 서서히 감소된다. 이것을 뚜렷하게 느낄 수가 없기 때문에 별 다른 주목을 받지 못했으나 나이가 들어감에 따라 남성 역시 신체의 능력이 점차 저하하는 노화과정을 겪게 되며 남성 호르몬의 점차적인 감소를 동반하는데 이를 남성갱년기라고 한다.
원인
남성 갱년기 증세는 간 신장 내분비계 등 신체의 특정 질환이 없는데도 50세를 넘어서면서 테스토스테론, DHEA, 성장호르몬 등이 감소하면서 성욕과 성기능이 떨어지고 기억력과 집중력 감소, 피로 등이 오는 것이다. 얼굴이 쉬 달아오르고 여성처럼 가슴이 나오기도 한다. 남성호르몬은 30세 전후에 가장 정점에 이르며 해마다 약 1%씩 감소하며, 40 - 60세 남성의 약 7%, 60 - 80세 남성의 약 21%에서는 혈중 남성호르몬이 정상치 미만으로 감소되어 있다고 보고하고 있으며 25살에서 75살사이에는 무려 50%나 감소한다고 밝혔다.
또한 50이 된 남자의 절반정도가 젊은시절 새벽에 느꼈던 것과 같은 강력한 성욕을 불러오는 테스토스테론 부족현상을 겪고 있으며 나이를 먹을수록 정상적인 24시간 주기 리듬이 깨지면서 저녁에 테스토스테론이 줄어든다.
남성호르몬의 감소는 뇌, 골대사, 근육질과 신체지방분포, 성기능, 적혈구 생산, 심혈관계에 영향을 미칠 수 있다.
증상
남성 갱년기는 중년 이후 신체적 변화와 정신.심리적 상태 등 사회생활 전반에 걸친 변화를 이르는 말로 신체활동 저하와 체중 증가, 식욕저하, 불면증, 골다공증, 근력저하 등 신체적 증상과 건망증, 자신감 결여 등 심리적 증상이 수반된다. 그 외에 무력증, 근육량 감소, 성욕의 감소와 발기부전, 안면 홍조, 초조감, 우울증, 피로 등이 나타난다.
노화에 따라 음경 강직도가 감소하고 성교에 필요한 자극이 증가하고 발기 유지 시간이 감소된다. 또한 남성호르몬의 농도가 연령이 증가함에 따라 서서히 감소하고 하루에 생성되는 정자수가 감소하고 유전적 돌연 변이의 빈도가 연령이 증가함에 따라 증가한다. 하지만 이런 성기능의 저하는 단순히 남성호르몬의 감소에 의한 것만은 아니다. 다른 환경적, 정신적 요소도 노년기 남성에서 중요한 역할을 하며 상대 여성에 대한 심리적 영향도 매우 중요하다. 발기부전의 원인의 약 50%는 심인성으로 성행위에 대한 불안이나 성행위실패에 대한 공포심 등이 발기부전의 원인이 되고 특히 우울증이나 이혼, 배우자 사망, 실직 등으로 인한 사회심리적 스트레스가 성기능 장애의 흔한 원인이 된다.
남성 갱년기의 증상으로 근육의 양과 골량이 감소하며 체지방이 증가한다. 팔과 다리보다 주로 배에 지방이 축적되어 배가 나오는 전형적인 노인형의 체형이 된다. 노년이 되면서 근육의 양과 질이 저하와 골량의 감소는 일상적 활동에 제약을 주며 쉽게 넘어지거나 고관절골절의 위험이 증가하게 된다.
골다공증은 여성의 질환으로 생각되어 왔으나, 최근의 여러 역학 연구들에서 골다공증에 의한 골절이 남성에서도 적지 않은 숫자에서 발생함이 입증되어 남성 골다공증도 새로운 관심의 초점이 되고 있다.
노년에서는 호르몬과 성기능 저하, 대사의 변화와 함께 사회적인 변화가 동시에 일어난다. 또 심혈관, 호흡계, 골근육계의 변화 뿐 아니라 정신적인 변화가 오게되며 심리적으로 손상을 받기 쉬우며 자신감이 상실된다. 부모를 잃게되며 친구나 가족의 죽음으로 인하여 자신의 죽음에 대하여 생각하게 된다. 사회적인 기여도 더 발전하지 못하고 일선에서 물러서는 퇴직의 시기를 현실로 실감한다.
진단
중년 이후의 남성을 의학적으로 지원해 주는 갱년기 크리닉이 최근 늘고 있다. 특히 삶의 질에 대한 관심이 높아지면서 40대 이후의 남성들이 꾸준히 병원을 찾고 있으며 남성의 자존심과 자신감을 되찾도록 도와주는 것이 이 크리닉의 목적이다.
남성갱년기의 대표적인 검사는 남성호르몬과 혈액 및 전해질 측정, 골밀도, 전립선과 초음파검사가 있다. 이중 가장 중요한 것은 남성호르몬인 테스토스테론인데 이는 성욕감퇴와 발기부전은 물론 불면증을 초래하고 기억력 및 집중력을 떨어뜨리기 때문이다.
치료
남성갱년기를 "여성 갱년기"와 같이 취급해야 하는지 학계에서 아직 논란이 있지만 이에 대한 치료는 점차 확산되고 있다. 즉, 남성 갱년기도 여성 갱년기 및 골다공증처럼 적극적인 예방과 치료가 필요하다"며 "성기능에만 초점이 맞춰졌던 남성 갱년기 문제를 신체적, 정신적문제까지 관심을 두고 철저하게 관리해야 한다"고 말했다.
1. 그동안 폐경 후 중년 여성에게 주로 사용돼왔으나 89년 미국에서 최초로 남성 갱년기증상을 치료하기 위해 호르몬 보충요법이 실시됐다. 소규모의 단기간의 연구에서 남성호르몬의 투여가 부분적으로 남성호르몬이 부족한 노인에서 골, 근육, 정신적 기능에 유익한 효과를 나타내었다.
남성호르몬 대체요법은 매일 알약을 먹거나, 2-3주에 한 번씩 남성호르몬주사를 맞거나, 호르몬이 스며나오는 패치를 붙이는 방법이 있다.
보통 호르몬 투여는 정상 혈중 테스토스테론 보다 낮으면서 발기력이 감퇴하고 성욕이 떨어지며 골다공증으로 골절이나 관절통이 생기는 등 갱년기 증상을 보이는 사람이 주 치료 대상이다.
하지만 호르몬제제는 △전립선암 △심폐기능이상 △수면 중 무호흡증 등의 부작용이 있을 수 있으므로 절대로 자가진단해 약을 복용해서는 안되며 전문의의 치료지침을 따라야 한다. 또 전립선질환 비만 호흡곤란 등의 증상이 있거나 혈중 적혈구수치가 높으며 심장 기능이 좋지 않을 때는 호르몬치료가 오히려 부작용을 초래할 수 있다.
호르몬 대체요법의 경우 2, 3개월 뒤 몸이 가뿐해지면 중단했다가 다시 증세가 나타나면 재개한다.
2. 남성호르몬 이외에 남성갱년기의 예방과 치료로 성장호르몬이 체지방을 감소시키고 골량을 증가시키는 효과를 보이고 불면증 및 우울증의 해소, 심폐기능 및 성기능의 증가 등 다양한 대사 개선 효과로 노화 현상을 개선할 수 있다는 연구 결과가 있지만 현재 성장호르몬의 보충 투여는 그 유익성과 부작용면에서 확실히 검증되지 않아 좀 더 시간이 요할 것으로 생각된다. 성장호르몬 주사를 4주 정도 맞는 것도 증세 개선에 도움이 된다.
3. 남성 갱년기나 노화는 젊은 시절에 비해 떨어지는 호르몬 때문으로 생각되기 때문에 이와같은 호르몬제로 DHEA나 melatonin 등이 한때 많이 연구가 되었으며 실제로 현재에도 많이 팔리고 있다. 하지만 남성갱년기나 노화를 어느 정도 막아 줄지는 아직 연구 중인 상태이다.
4. 발기부전 (Erectile dysfunction)
대부분의 사람들은 주위 친지나 비전문가들로부터 들은 귀동냥에서 해결책을 찾으려한다. 그러나 인간의 성 활동은 매우 섬세하면서도 광범위한 기전을 가지고 있기에 상식적인 방법으론 문제해결이 잘 안된다. 첨단 진단기구가 동원되고 전문의의 진찰을 받아야 하며 실제 50%에서는 심인성이며 그 외에 여러 기질적 원인이 있을 수 있다.
# 남성 성기능 평가표
치료로는 전문 의학의 도움이 있어야만 회복이 가능하다. 음경 확장제로 비아그라 등의 경구용 약이나, 바르는 약, 삽입하는 약, 주사제 등으로 음경해면체 혈관을 대폭 확장하여 혈액 유입을 극대화함으로써 마치 청년시절의 강한 발기를 만들 수 있다.
5. 남성골다공증
남성에서도 골다공증이 많기 때문에 골다공증 가족력이 있거나 좀 마른 사람, 술 담배를 즐기는 사람, 육식을 싫어하는 사람, 운동을 싫어하고 활동량이 적은 사람, 스테로이드나 쿠마딘 또는 항경련제 등의 약제를 복용하는 사람은 반드시 골밀도를 정기적으로 측정하는 것이 필요하다. 그 외에 성기능이 저하되어 있는 사람도 성기는 저하 원인을 검사함과 더불어 반드시 골밀도 검사를 하여야 하겠다. 골다공증의 원인을 제거하고 그 외의 치료는 원인에 따라 호르몬을 보충하거나 골다공증 치료제를 사용하여야한다.
6. 하지만 비약물요법인 운동과 규칙적 생활, 금연, 절주, 휴식, 취미생활, 꾸준한 성생활 등이 무엇 보다 중요하다. 즉 남성의 갱년기를 극복하는데 호르몬의 상태도 중요하지만 나이에 따른 건전한 정신적, 사회적, 육체적 건강 또한 중요하다는 것을 항상 주지 하여야겠다.
1. 지난 6개월 동안 삽입할 정도로 발기가 되고 발기상태가 유지되고 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느정도라고 새각하십니까?
1) 매우 낮다 2) 낮다 3) 그저 그렇다 4) 높다 5) 매우 높다
2. 지난 6개월 동안 성적 자극으로 발기되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번아 있었습니까?
0) 성행위가 없었다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친 3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도) 4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 훨씬 넘는다) 5) 항상 또는 거의 항상
3. 지난 6개월 동안 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3) 때때로 4) 대부분 5) 항상 또는 거의 항상
4. 지난 6개월 동안 성교시에 성교를끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것이 얼마나 어려웠습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 지극히 어려웠다 2) 매우 어려웠다 3) 어려웠다 4) 약간어려웠다 5) 전혀 어렵지 않아Te
5. 지난 6개월 동안 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
0) 성교를 시도하지 않았다 1) 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2) 가끔씩 총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3) 때때로 4) 대부분 5) 항상 또는 거의 항상
* 점수
17-21 - 경증 발기부전
12-16 - 경증 내지 중등도 발기 부전
8-11 - 중등도 발기부전
1-7 - 중증 발기부전
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